从人文到技巧临床医学本科生诊断学实习课教学(2)

教师准备的病历也以典型、相对简单病例为主，避免使用合并病种繁多、诊疗经过复杂的病例，做到有“备”无患。以“肾病综合征”患者的问诊为例，以典型“三高一低”并仍有水肿体征的原发性肾病综合征的患者为佳，避免选取诊断困难、已经历多年诊治、体征不典型的继发性肾病综合征病例。

第一次书写住院病历时，部分学生因为从未写过病历导致病历书写口语化、现病史第一句与主诉不相符、语句不通顺等，写作内容也往往顾此失彼、重点不突出、病史描述啰嗦重复等，闹出不少笑话。教师宜提前自行准备好病史内容并熟练背诵，做到有“背”无患，在总结病史时对学生适当引导，初步列出现病史关键词与关键句子，有助于学生更快更好地写好第一份病历。

由此可见，“备”很重要，不单要备知识、备技能、备教案，还要备好沟通、备好患者、备好病历。

4 床边教学，如何提高效率和确保效果

应对措施：提前准备病例，固定听诊器体件，教师善于描述。

床边教学的肺部和心脏听诊是诊断学实习课的重点和难点。也是经验较少的临床医生和初次接触诊断学的医学生容易混淆且望之生畏的内容。尤其是心脏瓣膜病的听诊时，教师提前准备病例的重要性就显现出来了。因患者来诊时并不一定为单一瓣膜病变，部分患者合并其他瓣膜病变或临床情况，导致体征不典型或易于混淆。固定听诊器体件，教师善用拟声词是床边教学的要点。例如在听诊二尖瓣狭窄时，教科书的描述是心尖部舒张期隆隆样杂音，往往学生在第一次听诊时对隆隆样杂音并无概念，教师可将体件固定于体征最明显的心尖部，让小组学生轮流听诊。教师用拟声词表达杂音特点，例如“我们听到的声音：呋--哒啦哒啦哒啦、呋-哒啦哒啦哒啦”，其中类似大石头滚落的“哒啦哒啦”声即二尖瓣狭窄的典型“舒张期隆隆样杂音”。又例如肺部听诊的“捻发音”，最接近的该声音描述是撕血压计袖带的声音，教师通过现场演示撕开袖带的声音模拟“捻发音”，使曾经数遍练习过量血压的学生们对捻发音印象深刻。床边教学时，固定体件于听诊最清楚的部位，由学生轮流戴上耳件听诊，避免学生用自己听诊器听诊时体件摆放在不同位置导致听诊效果欠佳或错误。当然，教师也应鼓励学生在轮流听诊结束后自行移动体件听诊对比，但掌握最典型听诊特点是最基本的要求，只有掌握了典型体征，再由学生自由听诊对比才能避免混乱和错误。教师善于描述、善用拟声，学生对杂音的印象具化，更容易掌握杂音特点，在今后的学习和工作中更不容易忘记。

5 如何提高学生主观能动性，强化教学效果

应对措施：角色对换、翻转课堂。

翻转课堂是近年来较多提倡的有别于传统“填鸭式”教学的新颖教学方法。既往研究表明，翻转课堂有助于调动学生主观能动性，有利于学生掌握临床技能，取得更好的学习考核成绩[4]。我校常规将每组带教学生再细分为3-4 人的小组。体格检查时，让组内男生轮流作模特练习手法 ，教师巡回指导正确手法、及时纠正错误。结束小组练习时，每个小组派作为模特的男生进行手法演示并讲解，让学生们互相指出手法不规范处，再由教师补充并及时纠正，则学生可对教学内容更加熟稔于心。之所以选择作为模特的男生进行讲解是因为在学生分组练手过程中该男生贡献最多却练习相对较少，故指出由模特男生演示亦是交给该学生练习和巩固知识的机会。

诊断学实习课上课前，学生已经上过诊断学大课，对诊断学实习课内容有一定程度认识和掌握，课前通知学生每个小组拟进行的讨论总结内容，由学生做好备课。每次教学结束时进行短时总结和回顾是诊断学教学必不可少的环节，而接受新知识的10 分钟内迅速回顾要点是对记忆强化的最佳时段。此时，翻转课堂、角色转换教学方法可充分调动学生学习积极性、集中注意力、提高教学效果。此时，教师仅将简单几句总结写在黑板上，然后翻转课堂，让每个小组对其中一到两个知识点进行回顾、归纳和总结，教师仅做适当补充和强调，最后再扼要总结评论，将会使学生对课堂知识点掌握更牢固、思路更清晰。

6 讨论

总之，诊断学实习课的教学效果需要教师与学生共同实践提高和不断探索进步。教师需要做好集体和个人备课、探讨教学技巧、课前准备病例、课中适时引导翻转课堂，并将医学人文教育贯穿始终。学生共同参与，谨记医学生誓言，在实践操作时主动反复实践，病例教学时懂得换位思考，掌握学习技巧，更好掌握诊断学知识，为成为一名优秀的临床医师打下坚实基础。

文章来源：《诊断学理论与实践》 网址: http://www.zdxllysj.cn/qikandaodu/2021/0224/382.html