微课结合PBL 教学法在诊断学教学中的应用*(2)

PBL 是“以问题为基础的学习”(Problem-Based Learning，PBL)。由美国的精神病学教授Barrows 在1969年首先提出，是一种在导师引导下，学生围绕临床问题进行讨论的学习形式，其重在培养学生独立思考、主动探索并运用知识解决实际问题的能力[10]。其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生主动学习的积极性。整个教学活动中，教师是组织者和引导者，通过问题激发学生探究问题并努力解决问题的冲动，激发学生的学习兴趣，培养学生的自学能力，引导学生进行自主思考[11]。促使学生在回答问题过程中，理解新知识，掌握新技能，变以往的被动接受为主动参与，从学会到会学。

2.2 转变大学生学习与思维的模式 微课和PBL 教学法顺利进行的关键是需要发挥每一位学生学习的主观能动性。大学生们的学情是不同的，教师要调动每个学生学习的积极性和主动性，让他们团结协作，共同构建知识体系，寻找主动学习的乐趣，转变课堂填鸭式教育。在互联网时代，充分利用手机、计算机等信息工具，不受时空的限制，随时随地自由安排学习。教师在学习过程中起到引领、监管和辅导的作用，最后进行学习总结，肯定学生的学习成果，鼓励他们的合作精神，让学生找到学习方法，提高学习兴趣，养成终身自主学习的能力。

3 微课与PBL教学有效结合的具体实施方法

诊断学课程内容多，并不是所有的内容均适合二者的结合。根据以往教学经验，课程组教师选择《诊断步骤与临床思维方法》这一章内容进行具体实施。临床诊断疾病的资料来源于病史询问、体格检查、实验室检查和器械检查。这些内容在前期课程已经全部讲述，在这一部分进行PBL 教学更有利于学生培养临床思维能力。结合PBL 教学模式的特点和不同专业学生的实际情况，可在PBL 教学内容设计中，把知识的难点或重点处设计制作成微课课件，由微课引领学生进行自主学习模式。学生通过微课所学，结合PBL 资料中蕴含的问题查询资料，进行知识的整合和重构，达到对整个知识的应用融汇贯通，最后在课程结束后进行汇总及反馈。这样锻炼了学生解决实际问题的能力，临床思维能力也得到了提升。

比如，PBL 教学中有一案例设计共三幕。第一幕内容如下：某男60 岁，退休在家。发现血压高大约12年。半年前单位体检发现血糖、血脂高，未治疗。今晨因买菜与人争吵时发生心前区疼痛，无眩晕、恶心呕吐和心悸。其女儿让他含化速效救心丸和硝酸甘油，疼痛无缓解，就让120 送到某医院就诊。这份结构不良的病例蕴含着哪些问题？这是需要学生自己去寻找的，并且带着这些问题去查阅相关资料。在查询资料中培养自主学习能力，在与小组同学交流中培养沟通与协作能力。第二幕内容如下：查体：T36 ℃，P98 次/min，R22 次/min，BP160/100 mm Hg，神清，查体合作，面色苍白，多汗。双肺呼吸音清晰。心率98 次/min，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未触及。四肢冷，下肢无水肿。病理反射未引出。这一幕的体格检查最重要的是生命体征检查与心脏检查。通过微课视频来展示体温、脉搏、呼吸、血压的测量。把心脏的视、触、叩、听诊检查制作成微课视频，配合心音的音频、心脏跳动的动画，共计≤10 min。第三幕内容如下：心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联S-T 段弓背向上抬高超过0.3 mV，RV5=3.5 mV，心电轴左偏。6 h 后抽血查CK-MB为15%。请写出初步诊断与诊断依据。这一幕的心电图检查制成微课展示急性心肌梗死的心电图表现。学生通过这三幕，分组查阅文献资料过程中，通过微课讲解生命体征检查方法、心脏检查方法、急性心肌梗死的心电图表现知识点。学生结合微课，整合所查资料，解决老师设计的PBL 案例，最后汇总构建，达到对整个急性心肌梗死的临床表现、体格检查、心电图检查及诊断的相关知识的完全掌握，最后通过案例分析达到对知识的熟练应用。通过微课与PBL 教学有效结合的这种教学方法，反复多次的练习，就会使学生分析问题、解决问题的能力以及临床思维能力得到提高，更能促进学生的自主学习与深入学习，获得终生学习的能力。

4 应用体会

微课与PBL 教学法有效结合在诊断学课程教学应用了一年，通过微信调查反馈显示，它通过真实病例的具体问题引导学生，重点与难点部分使用微课视频与音频，二者的结合使用，不仅使学生加深了对疾病的认识，提高了检体诊断中基本技能的水平，培养了学生的团结协作与语言表达能力，同时使学生的学习兴趣明显增加，学习的积极性与主动性增强，学习的效率得到了提高，临床思维能力得到了锻炼，为今后的临床工作打下良好的基础。但是微课与PBL 教学法在具体实施中也发现一些问题。(1)对教师的综合素质提出了更高的要求。在PBL 教学中，教师是整个教学活动过程的组织者和引导者，更要求教师组织能力、答疑释惑的能力、调动学生参与和讨论热情的能力等。这些都促进教师要不断学习新理论、新方法，努力扩大自己的知识面，不断提高自己综合索质[12]；(2)典型病例的选择，既不能过于简单，也不能太复杂，使学生有畏难情绪。病例中相关问题的呈现，理论和问题如何有机结合、协调，都需要在今后的教学中继续完善；(3)微课制作，这是一个综合性的技术，需要多种资源的相互利用。微课教学虽然时间短，内容少，但是制作一个知识点需要有前期的摄像和后期的编辑加工，需要投入大量的人力、物力和必需的时间、经费，需要有关部门的大力支持与协作共同完成。总之，微课与PBL 教学法有效结合即能提高学生的学习兴趣，又培养了学生各个方面的能力，同时提高了学生和教师的综合素质，真正做到了教学相长，大大提高了教学效果。值得在今后的教学工作中推广。

文章来源：《诊断学理论与实践》 网址: http://www.zdxllysj.cn/qikandaodu/2021/0218/377.html